Go to top

Verwijzers

Contact

Heeft u vragen, aarzel dan niet om contact met ons op te nemen.

Afspraak maken bij Delta

U heeft gekozen om uw aanmelding volledig online te doen. Na uw aanmelding neemt een medewerker dan telefonisch contact met u op om uw aanmelding of te ronden.

Telefonisch contact

Wilt u liever direct telefonisch contact? Bel dan naar telefoonnummer: 088 - 230 5050 (maandag tot en met donderdag van 08.00 - 20.00 uur en op vrijdag van 08.00 - 17.30 uur).

Het is ook mogelijk om een kort aanmeldformulier in te vullen. Kies dan voor de snelle aanmelding.

Bent u een verwijzer? Vul dan hier uw formulier in.

Uw gegevens
Identiteitsbewijs
 
Huisarts, zorgverzekering en apotheek
Huisarts
Zorgverzekering
Apotheek
Uw contactgegevens
Contactpersoon
Aanmelding
Doorverwijzing
Reden aanmelding
Bevestiging aanmelding naar e-mailadres:

Velden met een * zijn verplicht

Afspraak maken bij Delta

Wilt u zich aanmelden voor een behandeling bij Delta? Vul dan de onderstaande vragen in en stuur het formulier naar ons op. Wij nemen telefonisch contact met u op om uw aanmelding af te ronden.

Telefonisch contact

Wilt u liever direct telefonisch contact? Bel dan naar telefoonnummer: 088 - 230 5050 (maandag tot en met donderdag van 08.00 - 20.00 uur en op vrijdag van 08.00 - 17.30 uur).

Aanmelding volledig online doen? Vul dan hier uw formulier in.

Bent u een verwijzer? Vul dan hier uw formulier in.

Uw gegevens
Uw contactgegevens
Identiteitsbewijs
Zorgverzekering
Aanmelding
Reden aanmelding
Bevestiging aanmelding naar e-mailadres:

Velden met een * zijn verplicht

Uw patient aanmelden bij Delta?

Wilt u uw patient aanmelden bij Delta? Vul dan de onderstaande vragen in en stuur het formulier naar ons op.

Telefonisch contact

Wilt u liever direct telefonisch contact? Bel dan naar telefoonnummer: 088 - 230 5050 (maandag tot en met donderdag van 08.00 - 20.00 uur en op vrijdag van 08.00 - 17.30 uur).

Wilt u verwijzen naar de dubbele diagnose kliniek de Loodds? Aanmeldformulier Loodds.

Bent u geen verwijzer? Vul dan hier uw formulier in.

Uw gegevens
Gegevens van uw patiënt
Reden van verwijzing:
Aanmelding bevestigen

Velden met een * zijn verplicht

Verwijzen naar de Loodds (dubbele diagnose kliniek)?

Loodds biedt hulp aan patienten met zowel psychiatrische als verslavingsproblematiek. Acute crisisopvang behoort niet tot de mogelijkheden. De patient keert altijd weer terug naar de ambulante behandelaar. Wilt u een patient doorverwijzen naar de Loodds? Vul dan de onderstaande vragen in en stuur het formulier naar ons op.

Telefonisch contact

Wilt u liever direct telefonisch contact? Bel dan naar telefoonnummer: 088 - 230 5050 (maandag tot en met donderdag van 08.00 - 20.00 uur en op vrijdag van 08.00 - 17.30 uur).

Niet specifiek verwijzen naar de Loodds? Vul dan hier het verwijsformulier in.

Bent u geen verwijzer? Vul dan hier het aanmeldformulier in.

Uw gegevens
Uw postadres
Gegevens huisarts van patiënt
Gegevens van uw patiënt
Zorgverzekering en verwijsbrief
Reden van verwijzing
Aanmelding bevestigen

Velden met een * zijn verplicht

Dáárom Delta:

Lid van: